深圳市在職職工重大疾病互助保障計劃（2021版）

　　深圳市在職職工重大疾病互助保障計劃(2021版)

　　為緩解職工因重大疾病導致的經濟壓力，切實減輕職工的經濟負擔，深圳市職工保障互助會(以下簡稱“本會”)制定《深圳市在職職工重大疾病互助保障計劃》(以下簡稱“本計劃”)。

　　第一條 參保對象

　　凡深圳市內16-60周歲在職職工，身體健康，能夠正常參加所在單位工作的，均可參加本計劃。

　　第二條 參保條件

　　1.參保前未患有本計劃第六條第1項所規定的前三十五種疾病(罕見重疾與普通重疾)的深圳在職職工。 2.本計劃必須集體參保。同一單位參保人數不得低于該單位全部職工人數的80%，職工人數少于10人的單位必須100%參加。

　　第三條 保障期和保費

　　1.本計劃參保保費每份80元，每人最高可參保5份。

　　2.本計劃保障期間為一年，自收到參保保費后的次日零時起，至保障期滿之日二十四時止(續保情況下生效日期以收到保費后的次日零時與上一保單年度終止日的次日零時的較后者為準)?；ブＵ嫌媱澮唤浬е型静坏猛顺?。

　　第四條 參保資金

　　本計劃的參保保費，按規定可從工會經費、職工福利費、職工個人交費等多個渠道籌集。

　　第五條 參保要求

　　1.首次參保人須執行30天的免責期(指保障計劃生效后第1天零時起至第30天二十四時止)。

　　2.保障期內，參保人只允許參保本計劃一次，不得重復參保。

　　3.參保單位須根據實際情況，選定相同份數參保。對已參加計劃的單位，同一保障年度原則上不再新增人員。

　　4.參保單位應提供參加本計劃的人員名單，包括：姓名、身份證號碼、手機號碼等基本身份信息，參保人及所在單位應對提供的信息真實性負責，若提供信息有誤，由此造成的相關責任由參保人及所在單位承擔。第六條 保障待遇

　　1.保障范圍

　　本計劃保障范圍內共三十八種疾病，包括五種罕見重疾,三十種普通重疾以及三種一般輕癥，具體如下：

　　罕見重疾：

　　(1)黏多糖貯積癥(I型II型IVa型);

　　(2)戈謝病;

　　(3)糖原累積病(龐貝病);

　　(4)法布雷病;

　　(5)脊髓型肌萎縮;

　　普通重疾：

　　(6)惡性腫瘤——重度;

　　(7)較重急性心肌梗死 ;

　　(8)嚴重腦中風后遺癥;

　　(9)重大器官移植術或造血干細胞移植術;

　　(10)冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術);

　　(11)嚴重慢性腎功能衰竭;

　　(12)多個肢體缺失;

　　(13)急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎;

　　(14)嚴重非惡性顱內腫瘤;

　　(15)嚴重慢性肝衰竭;

　　(16)嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后遺癥;

　　(17)深度昏迷;

　　(18)雙耳失聰;

　　(19)雙目失明;

　　(20)癱瘓;

　　(21)心臟瓣膜手術;

　　(22)嚴重阿爾茨海默病;

　　(23)嚴重腦損傷;

　　(24)嚴重原發性帕金森病;

　　(25)嚴重III度燒傷;

　　(26)嚴重特發性肺動脈高壓;

　　(27)嚴重運動神經元病;

　　(28)語言能力喪失;

　　(29)重型再生障礙性貧血

　　(30)主動脈手術;

　　(31)嚴重慢性呼吸衰竭;

　　(32)嚴重克羅恩病;

　　(33)嚴重潰瘍性結腸炎;

　　(34)系統性硬化病(硬皮病);

　　(35)系統性紅斑狼瘡疾病。

　　一般輕癥

　　(36)原位癌;

　　(37)特定腫瘤;

　　(38)惡性腫瘤--輕度。

　　2.保障權益

　　參保人因意外事故，或免責期后因非意外事故首次確診本計劃規定的三十八種疾病，本會根據以下約定給付重大疾病互助金。

　　(1)罕見重疾第(1)至第(5)種，每份互助金額6萬元，最高互助金額30萬元;

　　(2)普通重疾第(6)至第(35)種：每份互助金額3萬元，最高互助金額15萬元;

　　(3)一般輕癥第(36)至第(38)種：每份互助金額0.5萬元，最高互助金額2.5萬元。

　　3.核定細則

　　(1)參保人因意外事故，或免責期后因非意外事故，經國家認定的二級或二級以上醫療機構(不包括康復醫院、療養院、聯合病房等類似醫療機構)首次確診患有本計劃規定的三十八種疾病的，可向本會辦理重大疾病互助金申領手續。

　　(2)免責期內，參保人確診本計劃一般輕癥的，本會不承擔慰問金給付責任，同時輕癥責任終止。但不影響罕見重疾及普通重疾保障責任繼續有效。

　　(3)免責期后，參保人發生本計劃一般輕癥給付的，不影響罕見重疾及普通重疾的保障責任繼續有效。

　　(4)免責期后，參保人確診本計劃第六條第(1)至第(35)種疾病中一種以上的，以確診疾病中保額較高的一種給付互助金，互助金給付后，本計劃保障責任全部終止。

　　(5)免責期內，參保人確診本計劃第(1)至第(35)種疾病的，按照保障份數，本會將給予慰問金1000元/份，慰問金領取后，本計劃保障責任全部終止。

　　第七條 續保

　　1.本計劃參保人在保障期滿前辦理完續保手續的，無需執行30天的免責期。保障期滿后辦理參保手續的視作首次參保，須執行30天的免責期。續保時增加參保份數的，新增部分視作首次參保，須執行30天的免責期。

　　2.上一保障年度發生任意一種輕癥不影響下一保障年度續保，但對已發生的輕癥，續保后本會不再承擔輕癥類保障責任。

　　第八條 除外責任

　　有下列情況之一者，本會將不承擔給付互助金的責任：

　　1.參保人在參保前曾患或已患本計劃所指的三十八種疾病其中一種或一種以上者(曾患或已患本計劃第六條所指的三種輕癥的，輕癥責任除外，但不影響普通重疾和罕見重疾的互助金申領);

　　2.參保人于免責期內確診本計劃所指的三十八種疾病者;

　　3.參保人在首次參?；蚶m保時超過60周歲或已辦理退休手續(符合保障對象的職工除外);

　　4.參保單位或參保人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺瞞、作弊行為;

　　5.參保人因戰爭、軍事行動、暴亂、核輻射所致本計劃所指的三十八種疾病;

　　6.參保人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;

　　7.參保人服用、吸食或注射毒品或未遵醫囑使用管制藥品;

　　8.參保人酒后駕駛機動車、無合法有效駕駛證駕駛機動車或駕駛無有效行駛證的機動車;

　　9.參保人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間發生事故的(本計劃約定的經輸血、因職業關系、因器官移植導致的艾滋病病毒感染或患艾滋病除外);

　　10.醫療誤診:指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成參保人人身損害的事故;

　　11.發現有以上第 1～9項情況者，保障責任自行終止。第九條 互助金受領人

　　1.本計劃互助金由參保人本人申領。

　　2.參保人身故的由法定繼承人申領。第十條 申領材料

　　1.申領互助金須提供的材料：

　　(1)經參保單位蓋章的《互助金申請表》;

　　(2)參保人的身份證復印件;

　　(3)參保人本人銀行卡或存折復印件;

　　(4)參保人同意本會前往其所治療醫院查閱及復印病案的委托書;

　　(5)國家認定的二級及以上醫療機構(不包括康復醫院、療養院、聯合病房等類似醫療機構)出具的病案首頁、入院記錄(住院記錄)、出院小結、手術報告、病理報告、血液檢驗等首次確診疾病的檢查檢驗報告單(住院病歷復印件須加蓋醫務科或病案室印章)。

　　(6)參保人身故的，參保人親屬(法定繼承人)應同時提供戶籍管理機關的戶口注銷證明和醫療機構或事故處理機關出具的死亡證明;法定繼承人身份證、銀行卡復印件及其與參保人的關系證明;授權委托書與受托人身份證明(適用于委托給付或受益人死亡或喪失民事行為能力);

　　(7)確認事故性質、原因等有關的其他證明和資料。 2.本會收到參保人手續齊備的申請材料后，在30個工作日內(特殊情況在90個工作日內)調查核實，對于符合給付條件的，給付互助金。對于不符合給付條件的，由本會出具拒付通知書。

　　第十一條 疾病定義

　　1.黏多糖病貯積癥(I型II型IVa型)

　　黏多糖病貯積癥是由于組織細胞內溶酶體酶如1-艾杜糖苷酸酶、硫酸脂酶、N-乙酰-D-氨基葡糖苷酶、α-N-乙酰轉移酶、β-半乳糖苷酶等缺陷造成黏多糖降解不全，并在溶酶體內堆聚，尿不完全代謝產物排出增加，導致軟骨、結締組織、心臟、中樞神經等功能障礙，是一組溶酶體累積病，是由于溶酶體水解酶缺陷，造成酸性黏多糖(葡糖氨基聚糖)降解受阻，黏多糖在體內積聚而引起一系列臨床癥狀。

　　2.戈謝病(Gauchers disease，GD)

　　戈謝病是溶酶體貯積病(lysosomal storage disease，LSD)中最常見的一種，為隱性遺傳，戈謝病為常染色體隱性遺傳，致病基因位于1號染色體。即位于染色體1q21的GBA基因點突變，GBA基因可見到錯義突變、剪接突變、轉移突變、基因缺失、基因與假基因融合等，導致葡糖腦苷脂酶的催化功能和穩定性下降，使大量的葡糖腦苷脂在肝、脾、骨骼、肺和腦組織的單核-巨噬細胞中蓄積，形成典型的戈謝細胞的疾病。

　　3.糖原累積病(龐貝病)

　　糖原累積病是一類由于先天性酶缺陷所造成的糖原代謝障礙疾病，多數屬常染色體隱性遺傳導致。糖原合成和分解代謝中所必需的各種酶至少有8種，由于這些酶缺陷所造成的臨床疾病有12型，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅸ型以肝臟病變為主;Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ型以肌肉組織受損為主。這類疾病有一個共同的生化特征，即是糖原貯存異常，絕大多數是糖原在肝臟、肌肉、腎臟等組織中貯積量增加導致肝臟、肌肉、腎臟病變的一種疾病。本計劃中保障的糖原累計病為其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅸ型;其他類型不屬于本計劃保障范圍。

　　4.法布雷病(Fabry)

　　法布雷病是一種溶酶體貯積病(ICD-10-E)。由于編碼α-半乳糖苷酶(α-galactosidase，α-GAL)的基因突變，患者體內缺乏α-半乳糖苷酶，使得一些脂質，特別是三己糖基神經酰胺(GL3)無法被代謝，而堆積在溶酶體內，導致各種臨床癥狀。

　　5.脊髓型肌萎縮

　　脊髓性肌萎縮癥(SMA)，是一類由脊髓前角運動神經元變性導致肌無力、肌萎縮的疾病。屬常染色體隱性遺傳病，臨床并不少見。本病臨床表現差異較大，根據患者起病年齡和臨床病程，將SMA由重到輕分為4型。共同特點是脊髓前角細胞變性，臨床表現為進行性、對稱性，肢體近端為主的廣泛性弛緩性麻痹與肌萎縮;本病臨床表現差異較大，根據患者起病年齡和臨床病程，將SMA由重到輕分為4型，本計劃只保障1型和2型兩種：

　　1型：也稱Werdnig-Hoffman病，即嬰兒型，約占全部SMA病例的45%?；純撼錾?個月內起病，出現迅速發展的進行性、對稱性四肢無力，最大運動能力不能達到獨坐。肌無力以近端為著，由于顯著肌張力低下，平躺時下肢呈“蛙腿”樣姿勢?；純罕砬榧把矍蜻\動正常，舌肌束顫，口咽部肌群無力導致哭聲低弱、吸吮無力、咽反射減弱，易發生誤吸。由于肋間肌受累比膈肌更重，導致矛盾呼吸，胸廓呈現特征性“鐘形”畸形。呼吸肌無力突出，多數患兒在2歲內死于呼吸衰竭。

　　2型：也稱Dubowitz病，即中間型，約占30%～40%?；颊叨嘣谏?～18個月起病，進展較1型慢，最大運動能力可達到獨坐，但獨坐年齡可能落后于正常同齡兒，不能獨站或獨走。肌無力以近端為著，下肢重于上肢，面肌及眼外肌不受累，舌肌萎縮伴肌束顫，四肢腱反射消失，肢體遠端可觀察到肌束顫。隨著病程進展，出現吞咽困難、咳嗽無力、呼吸功能不全、脊柱側彎、關節攣縮等合并癥。部分患兒在兒童期喪失獨坐能力。盡管壽命縮短，但多數可以活到成年期。

　　6.惡性腫瘤——重度

　　指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其他部位，病灶經組織病理學檢查(涵蓋骨髓病理學檢查)結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛生組織(WHO，World Health Organization)《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第十次修訂版(ICD-10)的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版(ICD-O-3)的腫瘤形態學編碼屬于3、6、9(惡性腫瘤)范疇的疾病。

　　下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內：

　　(1)ICD-O-3 腫瘤形態學編碼屬于 0(良性腫瘤)、1(動態未定性腫瘤)、2(原位癌和非侵襲性癌)范疇的疾病，如：

　　a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內瘤變，細胞不典型性增生等;

　　b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等;

　　(2)TNM 分期為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌;

　　(3)TNM 分期為 T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;

　　(4)黑色素瘤以外的未發生淋巴結和遠處轉移的皮膚惡性腫瘤;

　　(5)相當于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細胞白血病;

　　(6)相當于 Ann Arbor 分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病;

　　(7)未發生淋巴結和遠處轉移且 WHO 分級為 G1 級別(核分裂像<10/50 HPF 和 ki-67≤2%)或更輕分級的神經內分泌腫瘤。

　　7.較重急性心肌梗死

　　急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據國際國內診斷標準，符合(1)檢測到肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌鈣蛋白(cTn)升高和/或降低的動態變化，至少一次達到或超過心肌梗死的臨床診斷標準;(2)同時存在下列之一的證據，包括：缺血性胸痛癥狀、新發生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學證據顯示有新出現的心肌活性喪失或新出現局部室壁運動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓。

　　較重急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少一項條件：

　　(1)心肌損傷標志物肌鈣蛋白(cTn)升高，至少一次檢測結果達到該檢驗正常參考值上限的15倍(含)以上;

　　(2)肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，至少一次檢測結果達到該檢驗正常參考值上限的2倍(含)以上;

　　(3)出現左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測左室射血分數(LVEF)低于50%(不含);

　　(4)影像學檢查證實存在新發的乳頭肌功能失調或斷裂引起的中度(含)以上的二尖瓣反流;

　　(5)影像學檢查證實存在新出現的室壁瘤;

　　(6)出現室性心動過速、心室顫動或心源性休克。

　　其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白(cTn)升高不在保障范圍內。

　　8.嚴重腦中風后遺癥

　　指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)等影像學檢查證實，并導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：

　　(1)一肢(含)以上肢體肌力2級(含)以下;

　　(2)語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙;

　　(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

　　9.重大器官移植術或造血干細胞移植術

　　重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術。

　　造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞(包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞)的移植手術。

　　10.冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)

　　指為治療嚴重的冠心病，已經實施了切開心包進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。

　　所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內。

　　11.嚴重慢性腎功能衰竭

　　指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據腎臟病預后質量倡議(K/DOQI)制定的指南，分期達到慢性腎臟病5期，且經診斷后已經進行了至少90天的規律性透析治療。規律性透析是指每周進行血液透析或每天進行腹膜透析。

　　12.多個肢體缺失

　　指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。

　　13.急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎

　　指因肝炎病毒感染引起肝組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：

　　(1)重度黃疸或黃疸迅速加重;

　　(2)肝性腦病;

　　(3)B超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮;

　　(4)肝功能指標進行性惡化。

　　14.嚴重非惡性顱內腫瘤

　　指起源于腦、腦神經、腦被膜的非惡性腫瘤，ICD-O-3腫瘤形態學編碼屬于0(良性腫瘤)、1(動態未定性腫瘤)范疇，并已經引起顱內壓升高或神經系統功能損害，出現視乳頭水腫或視覺受損、聽覺受損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實，且必須滿足下列至少一項條件：

　　(1)已經實施了開顱進行的顱內腫瘤完全或部分切除手術;

　　(2)已經實施了針對顱內腫瘤的放射治療，如γ刀、質子重離子治療等。

　　下列疾病不在保障范圍內：

　　(1)腦垂體瘤;

　　(2)腦囊腫;

　　(3)顱內血管性疾病(如腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥等)。

　　15.嚴重慢性肝衰竭

　　指因慢性肝臟疾病導致的肝衰竭，且須滿足下列全部條件：

　　(1)持續性黃疸;

　　(2)腹水;

　　(3)肝性腦病;

　　(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。

　　因酗酒或藥物濫用導致的肝衰竭不在保障范圍內。

　　16.嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后遺癥

　　指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指經相關?？漆t生確診疾病180天后，仍遺留下列至少一種障礙：

　　(1)一肢(含)以上肢體肌力2級(含)以下;

　　(2)語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙;

　　(3)由具有評估資格的?？漆t生根據臨床癡呆評定量表(CDR，Clinical Dementia Rating)評估結果為3分;

　　(4)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

　　17.深度昏迷

　　指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow coma scale)結果為5分或5分以下，且已經持續使用呼吸機及其它生命維持系統96小時以上。

　　由于酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。

　　18.雙耳失聰

　　指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。

　　19.雙目失明

　　指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：

　　(1)眼球缺失或摘除;

　　(2)矯正視力低于0.02(采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算);

　　(3)視野半徑小于5度。

　　20.癱瘓

　　指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失。肢體隨意運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發生180天后，每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬，或肌體肌力在2級(含)以下。

　　21.心臟瓣膜手術

　　指為治療心臟瓣膜疾病，已經實施了切開心臟進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。

　　所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術不在保障范圍內。

　　22.嚴重阿爾茨海默病

　　指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為嚴重的認知能力障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續受到他人監護。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實，并經相關?？漆t生確診，且須滿足下列至少一項條件：

　　(1)由具有評估資格的?？漆t生根據臨床癡呆評定量表(CDR，Clinical Dementia Rating)評估結果為3分;

　　(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

　　阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內。

　　23.嚴重腦損傷

　　指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

　　(1)一肢(含)以上肢體肌力2級(含)以下;

　　(2)語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙;

　　(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

　　24.嚴重原發性帕金森病

　　是一種中樞神經系統的退行性疾病，臨床表現為運動遲緩、靜止性震顫或肌強直等，經相關?？漆t生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

　　繼發性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內。

　　25.嚴重III度燒傷

　　指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。

　　26.嚴重特發性肺動脈高壓

　　指不明原因的肺動脈壓力持續性增高，進行性發展而導致的慢性疾病，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會(New York Heart Association，NYHA)心功能狀態分級IV級，且靜息狀態下肺動脈平均壓在36mmHg(含)以上。

　　27.嚴重運動神經元病

　　是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥,經相關?？漆t生確診，且須滿足下列至少一項條件：

　　(1)嚴重咀嚼吞咽功能障礙;

　　(2)呼吸肌麻痹導致嚴重呼吸困難，且已經持續使用呼吸機7天(含)以上;

　　(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

　　28.語言能力喪失

　　指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少12個月(聲帶完全切除不受此時間限制)，仍無法通過現有醫療手段恢復。

　　精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。

　　29.重型再生障礙性貧血

　　指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：

　　(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷：骨髓細胞增生程度<正常的25%;如≥正常的25%但<50%，則殘存的造血細胞應<30%;

　　(2)外周血象須具備以下三項條件中的兩項：

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　　30.主動脈手術

　　指為治療主動脈疾病或主動脈創傷，已經實施了開胸(含胸腔鏡下)或開腹(含腹腔鏡下)進行的切除、置換、修補病損主動脈血管、主動脈創傷后修復的手術。主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈(含胸主動脈和腹主動脈)，不包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的分支血管。

　　所有未實施開胸或開腹的動脈內介入治療不在保障范圍內。

　　31.嚴重慢性呼吸衰竭

　　指因慢性呼吸系統疾病導致永久不可逆性的呼吸衰竭，經過積極治療180天后滿足以下所有條件：

　　(1)靜息時出現呼吸困難;

　　(2)肺功能第一秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值的百分比<30%;

　　(3)在靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓(PaO2)<50mmHg。

　　32.嚴重克羅恩病

　　指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩病(Crohn病)病理組織學變化，須根據組織病理學特點診斷，且已經造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。

　　33.嚴重潰瘍性結腸炎

　　指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發性潰瘍性結腸炎，病變已經累及全結腸，表現為嚴重的血便和系統性癥狀體征，須根據組織病理學特點診斷，且已經實施了結腸切除或回腸造瘺術。

　　34.系統性硬化病(硬皮病)

　　嚴重彌漫性系統性硬皮病指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內臟器官異常纖維化為特征的結締組織病。本病須由?？漆t生明確診斷，并須滿足下列至少1項條件：

　　肺臟：肺部病變進而發展為肺間質纖維化和肺動脈高壓;

　　心臟：心功能受損達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級IV級;

　　腎臟：腎臟受損導致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達到尿毒癥期。

　　下列疾病不在保障范圍內：

　　局部性硬皮病(如：帶狀硬皮病、硬斑病);

　　嗜酸性粒細胞性筋膜炎;

　　CREST綜合征。

　　35.系統性紅斑狼瘡疾病

　　本保障所指的系統性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件：

　　(1)在下列5項情況中出現最少3項：

　?、訇P節炎：非磨損性關節炎，需涉及兩個或以上關節;

　?、跐{膜炎：胸膜炎或心包炎;

　?、勰I?。?4小時尿蛋白定量達到0.5克，或尿液檢查出現細胞管型;

　?、苎簩W異常：溶血性貧血、白細胞減少或血小板減少;

　?、菘购丝贵w陽性、或抗dsDNA陽性，或抗Smith抗體陽性。

　　(2)系統性紅斑狼瘡的診斷必須由本會認可的醫院的風濕科或免疫系統?？漆t生確定。

　　36.原位癌

　　原位癌指惡性細胞局限于上皮內尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物。原位癌必須經對固定活組織的組織病理學檢查明確診斷。參保人必須己經接受了針對原位癌病灶的積極治療。

　　37.特定腫瘤

　　參保人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因經醫院的?？漆t生確診首次患有下列特定腫瘤疾病，且在醫院接受住院治療并實施了特定腫瘤切除術。

　　特定腫瘤如下：

　　交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤;

　　腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及血管瘤。

　　38.惡性腫瘤——輕度

　　指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其他部位，病灶經組織病理學檢查(涵蓋骨髓病理學檢查)結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛生組織(WHO，World Health Organization)《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第十次修訂版(ICD-10)的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版(ICD-O-3)的腫瘤形態學編碼屬于3、6、9(惡性腫瘤)范疇，但不在“惡性腫瘤——重度”保障范圍的疾病。且特指下列六項之一：

　　(1)TNM分期為Ⅰ期的甲狀腺癌;

　　(2)TNM分期為T1N0M0期的前列腺癌;

　　(3)黑色素瘤以外的未發生淋巴結和遠處轉移的皮膚惡性腫瘤;

　　(4)相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病;

　　(5)相當于Ann Arbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病;

　　(6)未發生淋巴結和遠處轉移且WHO分級為G1級別(核分裂像<10/50HPF和ki-67≤2%)的神經內分泌腫瘤。

　　下列疾病不屬于“惡性腫瘤——輕度”，不在保障范圍內：

　　ICD-O-3腫瘤形態學編碼屬于0(良性腫瘤)、1(動態未定性腫瘤)、2(原位癌和非侵襲性癌)范疇的疾病，如：

　　a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內瘤變，細胞不典型性增生等;

　　b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等。

　　第十二條 其它事項

　　1.參保人自確診本計劃保障范圍內疾病之日起，應在兩年內向互助會申請領取互助金。

　　2.為維護參保人權益，本計劃將隨國家相關政策變化進行適當調整。

　　3.保障期滿后，無論參保人是否領取互助金，所交納保費不再返還。

　　4.本計劃自2021年6月15日起執行。