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              官宣!深圳醫保有大變化!12月起實施!

              來源:深圳積分入戶網 發布時間:2022-11-18 10:38:31 閱讀量:

              深圳社保欄目為您提供更多深圳社保查詢、深圳社保政策、社保繳納的相關內容:深圳市人民政府發布《關于實施〈廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法〉有關事項的通知》對符合條件的參保人新增普通門診統籌待遇、門診看病報銷比例超50%、個人賬戶支付范圍也擴大了,通知自2022年12月1日開始實施,有效期為3年,趕緊來看看詳細內容,后面還整理了深圳醫保,一、二、三檔醫保的區別哦!(*深圳參保在線咨詢入口

              官宣!深圳醫保有大變化!12月起實施!

              適用對象

              適用于屬于國家、省職工基本醫療保險范圍的本市基本醫療保險一檔參保人(以下簡稱“職工基本醫療保險一檔參保人”)個人賬戶劃入標準和普通門診統籌待遇的確定,以及規范本市基本醫療保險參保人個人賬戶的使用范圍。

              主要調整

              由于內容較多,這里給大家整理了表格,方便大家了解查看:

              官宣!深圳醫保有大變化!12月起實施!

              普通門診統籌待遇報銷比例是多少?

              在個人賬戶、門診特定病種等門診待遇及就醫的基礎上,新增職工基本醫療保險一檔參保人普通門診統籌待遇。職工基本醫療保險一檔參保人符合規定的普通門診醫療費用,由統籌基金按以下規定比例和限額支付:

              (一)統籌基金支付比例:

              1.甲類藥品、診療項目或醫用耗材:一級以下醫療機構75%、二級醫院65%、三級醫院55%;

              2.乙類藥品:一級以下醫療機構70%、二級醫院60%、三級醫院50%;

              退休人員支付比例提高5個百分點。

              (二)年度最高支付限額不超過本市上上年度在崗職工年平均工資的5%;其中,在二級以上醫院和??漆t院就醫發生的普通門診醫療費用年度最高支付限額不超過本市上上年度在崗職工年平均工資的2.5%。

              (三)統籌基金支付比例和限額以外的部分,由參保人的個人賬戶支付,個人賬戶不足的由個人自付。

              (四)普通門診統籌限額標準和門診特定病種的限額標準分別計算。普通門診統籌待遇與其他由統籌基金支付的門診待遇不重復享受。

              舉個例子:

              參保人小張到三級醫院看門診,抽血化驗的200元,全部刷醫??▊€人賬戶。改革后,同樣的200元,醫保統籌基金先支付110元,剩下的90元由個人賬戶支付。

              如何享受相關待遇?

              職工基本醫療保險一檔參保人可在市內定點醫療機構范圍內選定1家社康機構或其他基層醫療機構、1家二級以上醫院、??漆t院作為普通門診統籌就醫定點醫療機構(以下簡稱“統籌定點機構”)。參保人選定的社康機構所屬結算醫院及其下設的社康機構同為選定的統籌定點機構。

              參保人需要變更選定統籌定點機構的,可向市醫療保障經辦機構或定點醫療機構申請辦理。參保人變更選定社康機構或其他基層醫療機構的,自變更選定的次月起生效;參保人變更選定二級以上醫院、??漆t院的,自變更選定時生效。

              社康機構及其結算醫院、其他基層醫療機構、二級以上醫院、??漆t院的范圍由市醫療保障經辦機構公布。

              參保人可以自主將其選定的社康機構作為本人的健康管理服務單位,自主選擇或由健康管理服務單位指定一名全科醫師作為其健康管理責任醫師。

              舉個例子:

              小張去三級醫院看普通門診,改革后,200元的醫藥費用中,醫保統籌基金可以支付110元;但如果是到附近的社康中心看病,醫保統籌基金可以支付150元,個人賬戶只需要支付50元,報銷更優惠。

              醫保個人賬戶的使用范圍

              基本醫療保險參保人個人賬戶按照《深圳市社會醫療保險辦法》的相關規定使用,參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工年平均工資5%(目前為7778.15元)的,超過部分還可用于支付以下費用:

              (一)本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用;

              (二)本人及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用;其中,個人賬戶支付在定點零售藥店購買醫療器械和醫用耗材的費用,每月不超過300元,不累計使用;

              (三)配偶、父母、子女參加居民基本醫療保險的個人繳費;

              (四)本人達到法定退休年齡后未達到職工基本醫療保險最低繳費年限的繳費費用;

              (五)其他符合國家、廣東省規定的費用。

              個人賬戶的使用范圍包含參保人本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構發生的由個人負擔的符合規定的中醫“治未病”費用。

              配偶及父母參加居民基本醫療保險的個人繳費是指配偶及父母達到法定退休年齡,以非從業居民身份參加本市基本醫療保險的個人繳費;子女參加居民基本醫療保險的個人繳費是指未滿18周歲且未在園在校,以及在園在校的少年兒童及大學生參加本市基本醫療保險的個人繳費。

              想知道自己醫保個人賬戶余額有多少錢的,可以直接在網上查詢的哦!

              進入深圳市社會保險基金管理局小程序后,先選擇登錄方式登錄,如選擇“人臉識別登錄”,然后輸入個人信息并人臉識別登錄進入。

              官宣!深圳醫保有大變化!12月起實施!

              進入后點擊“個人信息查詢”,選擇“繳納情況”即可獲取到相關信息啦!

              疑問解答

              改革后個人賬戶的錢減少了,自己豈不是虧了?

              并不是。醫保個人賬戶改革由國家層面頂層設計,全省統一確定個人賬戶劃入標準,深圳市按要求執行。在職職工本人繳納的醫保費還是歸個人賬戶,但單位繳納的全部計入統籌基金,退休職工從按比例劃入改為按定額劃入。改革后,個人賬戶每月新增劃入額度有所減少,但并不意味著個人會吃虧。

              首先,改革后,參保人繳費負擔不變,個人賬戶的歷史積累額不變,仍然歸個人使用,還可在家庭成員之間共濟使用,同時支付范圍進一步擴大。其次,通過權益置換,新增了普通門診統籌待遇,在職職工最高報銷75%、退休職工最高報銷80%,個人賬戶“薄”了,保障待遇“厚”了。最后,原來門診費用負擔較重的52個門診特定病種(包含高血壓、糖尿病等門診慢性病以及惡性腫瘤放化療等門診大病)的醫保待遇和就醫方式不變,參保人可以繼續享受。

              享受普通門診待遇需選定醫療機構,是不是限制了個人就醫自由?

              并不是。一檔參保人住院無需選定定點機構,門診特病按現在的就醫方式沒有變化。

              為保障參保人就醫需求,在廣東省要求選定定點醫療機構就醫的基礎上,深圳市盡最大努力爭取到便利,參保人可以同時選定我市1家社康機構或一級以下其他醫療機構、1家二級以上醫院、所有??漆t院作為普通門診統籌就醫定點醫療機構。

              對選定社康的,該社康的結算醫院,連同結算醫院下設的其他社康,都可以“打包”成一個整體作為參保人選定的統籌定點機構。

              比如:福田區第二人民醫院下設了梅京社區健康服務中心、下梅林社區健康服務中心、映山社區健康服務站……多個社康服務中心;小張選定了其中一家社康——下梅林社區健康服務中心,那么小張可以到這幾家醫療機構(包括福田區第二人民醫院以及下設的所有社康中心)看普通門診并享受統籌待遇。

              簡單來說:

              二級、三級醫院和??漆t院:就醫方式沒有變化,參保人直接到醫院就診即可報銷;

              社康和一級醫院:可通過線上線下多渠道隨時隨地選定,方便快捷。

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